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主要談一下在費用，水平問題

在評定前先要了解醫生的水平由什么決定:

1.學歷：

學歷是一個重要要素但不是絕對要素，高學歷不代表高臨床水平，但在醫學這個高難度的學科，理論是很重要的基礎，高學歷最少代表著有好的理論基礎，醫療水平的提升速度也會比較快。

2.年資：

醫學是積累的過程，年資很重要，但也不是絕對。剛畢業一兩年的醫生不要指望他能解決很難的問題，當然悟性高的勤快的年輕醫生進步總是快的，混日子的醫生也是大把大把，所以老醫生也不一定比年輕醫生厲害。

3.知識更新（進修、培訓、學習機會）：

西醫是一門進步很快的學科，知識更新很快，如果工作后不經常學習，多參加一些國際國內交流會議，很難跟得上主流，很多老醫生年紀大了就不再看重這方面，很多知識、認識都是幾十年前的，吃老本，能看病，卻不是最佳方案，這也是為何老醫生不一定比年輕醫生厲害的原因。

4.平臺：

在中國，平臺對醫生的重要性往往超過了其他因素，基本決定了一個醫生水平的上限。在大醫院的醫生有著遠比更多的學習機會和各種疑難病例，積累經驗的速度遠遠快過小醫院醫生。所以有的時候可能會發現這種情況：大醫院一個主治醫師的水平，可能高過縣級醫院的主任醫師的水平。另外西醫往往需要很多檢查檢驗來輔助，大醫院有教高水平的檢查檢驗項目，對醫生有極大助益，所以整體水平也會高很多。

另外我加一個主觀評分機制來表述醫療水平，以100分為滿分，大致可以分為：

90-100分：大牛級。

80-90分：優秀水平。       

70-80分，良好水平。       

60-70分：合格。       

40-60分:  不合格。    

20-40分：入門.

20分以下：普通人。

1.省級三甲和大學附屬三甲:

這類醫院集中在省會等大城市，競爭激烈，醫生普遍高學歷，現在基本都是非博士不招了，有的作為大學附屬醫院，教學意識強，培訓較為規范，年輕醫生成長較快，而且經常有很多學術會議，知識更新很快，基本上緊跟國際主流，由于競爭激烈，各個科的主任技術上都比較厲害，對疑難雜癥有較多經驗，能完成比較高精尖的手術，而且很多大牛做的手術做的比國外一些教授還好（鑒于中國的病人數巨大，在一些手術數量上可以完爆那些歐美專家，從“技”的方面來說也是技高一籌），所以技術水平與美國頂尖大型醫院的基本差不多，甚至還略好（指在手術操作方面）。這一級別的醫院，醫生水平估計在（60-100）區間。

2.市級三級醫院:

基本代表了中國當今的主流水平，一般是各個地方的人民醫院，但地區間有差異（有的地方市醫院可能還是三乙），醫生學歷普遍在本科和碩士，部分好的會有博士，由于不在省會城市，會議較少，知識更新速度一般，但基本跟得上國際主流（稍微遲點而已），治療也比較規范，由于缺乏帶教意識，醫生培訓稍欠規范，但競爭也比較激烈，學術帶頭人多有所長，治療上也會比較規范，也跟的上國際水平，可以解決一些疑難雜病，但經驗比前一級欠缺。應該可以相當于或高于美國普通醫院水平。這一級別的醫院，醫生水平估計在（55-90）區間。

3.市縣級二級醫院:

這一級數量眾多，主要是各地的縣醫院，地區和醫院之間差別很大，基本承擔了中國廣泛縣區居民的醫療，醫生普遍是大專、本科學歷，部分好的有碩士甚至少量博士，知識更新較慢，醫生培訓體系差，在治療上同醫院不同醫生間差別也很大，好的醫生一般比較規范（可能跟不上國際主流，只是合乎規范），差的就混日子亂開藥，水平一直是低。 這級醫院可以解決常見病，多發病，對疑難雜癥和大病往往無能為力。 這一級的醫生水平，相當于美國普通醫院到家庭醫生水平之間，往往沒有專科化，什么病都看，疑難雜癥就往上轉。這一級別的醫院，醫生水平估計在（50-80）區間。

4.鄉鎮一級醫院:

這級別的醫院，主要是鄉鎮衛生院，承擔了廣大農村的醫療任務，醫生普遍是大專和本科學歷，往往沒什么醫生培訓，進修機會也少，醫生水平參差不齊，治療也不規范，能解決部分常見病，多發病。這一級別的醫院，醫生水平估計在（40-70）區間，好的也就相當于美國家庭醫生水平。

5.社區門診服務站：

這一級別的醫生大都是大專、中專和以前的鄉村醫生，也就是看看門診，什么中醫中藥針灸各種土方法都上，各種已經淘汰臨床少用的藥也還在用（便宜），治療各種不規范（也有些比較好的門診醫生水平還是可以的），只能治療下小毛病什么的，有些常見的疾病都無法解決。（20-70）

6.私人醫院（東莞東華、康華及少數高端醫療例外）：

為何要單列，因為如果鄉衛生院打1分的話，大部分私人醫院是-1分。大部分私人醫院是莆田游醫開的，壓根不是為了治病，而是為了宰人而存在，沒病說成有病，小病搞成大病，各種坑蒙拐騙，醫生很多是沒有執照的假醫生，非法行醫，這種醫院能存在簡直就是恥辱。（0-60）

 下面說說中美醫療的差距 

1.科研差距：

前面我說我國大醫院的部分教授做手術可能比國外的教授做的好，但是科研就差太多了，新技術，新理論，新發現，潮流一直都被老外引領著，中國人就在后面跟著。雖然近幾年有所進步，整體差距還是太明顯了，什么時候很多病的指南都是我國專家說了算，那才是中國牛的時候。國內科研有問題，很多都是為了評職稱編的，國內論文除少數中華牌的外，其余的雜志基本都是不堪入目，造假成風，缺乏可信度。SCI跟職稱和錢掛鉤，這造成了中國好文章都往國外投，國內假論文泛濫的結果。

2.理念思維差距：

中國的專家喜歡比數量，比速度，比誰手術做的快，做的多。確很少花心思去改進，去完善，去積累。老外總是會去想如何做的更好，再加上他們的創新思維，會誕生很多新的設備，新的器械，方法。所以很多新的方法，新的認識都是老外提出來的。

3.人文教育差距：

中國的醫生在這方面非常缺乏，很多時候很少將病人當做“一個完整的人”去看待，在醫生的眼里，往往只有“病”，沒有“人”。一個醫生可以把病人治好，確往往會忽略病人的感受和心理需求（其實也是醫生太忙導致的），很多醫患問題其實并非是技術問題，而往往是感情問題。病人在感情上沒有得到尊重和滿足而產生了矛盾。

4.醫療設備差距：

中國現在大醫院的先進設備，如CT,呼吸機，內窺鏡等，無一不是進口的，很多新儀器，新設備，往往國外新開發出來后國外比我們先用，比我們更早積累經驗，我們只能去學習他們的技術，然后引進設備，所以一直都是追趕，永遠也追不上。這跟中國的工業水平有關。國內沒有這么先進的儀器設備廠家。

5.新藥研發差距：

這方面差距就更大了，大部分新藥都是國外研發的，國內就會山寨，而且國產藥療效比進口藥差別還挺明顯。西藥治病靠什么，靠藥啊，我國都研發不了新藥，又如何去超越別人？還不只有跟在別人屁股后頭。

6.培訓水平差距：

我覺得這是一個非常大的問題。醫療培訓體系往往影響到醫生的水平。美國由于有較完善和嚴苛的醫療培訓體系，所以他們培養出來的醫生，完成培訓后基本能力是差不多的，也是比較高的。

而中國醫生畢業后，接收到的培訓水平差別是很大的，基本跟所在的平臺有關。大醫院可以得到較完整的培訓，水平可以比較高，但在小醫院的醫生就慘了，根本沒有正規培訓，病例少積累又慢，所以水平慘不忍睹。

打個比方，用100分評分來比喻醫療水平。

美國醫學生四年工科，

四年醫科后，可以達到45-50分水平（鑒于他們的嚴苛考試制度），這個時候他們還不足以成為合格的醫生（未達60分），但畢業后他還要接受臨床5年規范培訓，基本上完成培訓后可以普遍達到60-70分（臨床培訓也很嚴苛），再隨著工作不斷積累普遍可以到80分以上（較好的醫生），牛逼的就90分以上當教授了。

但中國醫學生是怎么樣的呢？

讀完5年本科后，醫學畢業生能力大概在5-50分分布（你沒看錯，混日子的醫學生有很多，給他們5分算好了，也就比正常人多知道一點點），如果他讀個研究生，大概可以達到50-70分（研究生考試還是很難的，最少理論要過關）。假如不讀研究生，以較好的本科醫學畢業生（40分）為例，他本科畢業后如果去了省級三甲醫院，經過三年培訓后他可以達到60-70分，如果他不幸去了鄉鎮醫院，那他3年后可能才50分，這多的10分還是靠他自己認真學習總結來的，因為壓根就沒太多培訓，自己邊干邊學，學誰，自己的主任都那水平，亂開藥，能學到多少好東西，又沒機會參加學術會，又沒進修，可能學一輩子才到70分就頂頭了。

事實上好學生往往會去更好的醫院，差學生去更差的醫院，所以上級醫院和下級醫院的水平差距就會越來越大。我覺得這點差距是最明顯的，因為中國的醫生水平差距實在是太大了，良莠不齊，當然不是大醫院就一定都是水平高的醫生。只是你去大醫院，碰到水平高的醫生的機會遠大于去小醫院，這也是老百姓都去大醫院看病的原因。現在國家在搞住院醫生三年規范化培訓，也是認識到了這個問題。

總的來說

在治療方法上，在醫療技術方面，中美醫生之間幾乎沒有差距，甚至有的方面還比國外好，你得一個病，在國外吃什么藥，在國內也差不多。大部分國外能做的手術。甚至大醫院的醫生在經驗上普遍超過國外的醫生，中國醫生不會比國外醫生差太多。

一方面是體制問題，另一方面受限于我國制造業水平的不足。這也是醫療行業急待解決的問題。